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▲王烈泉，广东省名中医，揭阳市第三东说念主民病院原院长、主任中大夫。兼任中国老年学学会中医议论委员会副主任委员、中华中医药学会老年分会副主任委员、中国老年学学会岭南中医临床议论基田主任等职。从事中医责任近50年，王主任善于调治胃肠疾病，通过辨证辨病相调和、调脏和腑相调和、理气消积相调和，得回了盛大成果。编辑《消化性溃疡》等专著3部，发表专科教化总论断文13篇，主抓完成中医药科研课题6项，获奖5项。

医案是中医临床实验的记载，体现了诊疗经由中理、法、方、药的具体利用，是医家诊治疾病想维经由的推崇。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同超越。李某，男，时年35岁，2015年5月初诊。发病经由：尿黄、巩膜黄染，乏力恶心，食欲减退10天，病史：患者10天前因饮酒后出现吐逆胃本色物，伴有腹痛腹胀，乏力，无排陶土样便，丧胆寒发烧，在家自服胃药物后无彰着改善，反而日复加剧，并伴有尿黄、巩膜黄染气象，遂来我院门诊就诊，行生化等检讨后教导转氨酶升高，肝功能：T.BIL 24.4 umol/L，D.BIL 12.6umol/L，I.BIL 11.8umol/L，ALB 47.0g/L，ALT 371.5U/L，AST 502.6U/L，GGT 158U/L，收治入院调治，诊断为急性病毒性乙型肝炎，经护肝降酶，退黄，抗病毒，对症维持调治后症状已彰着改善，但化验肝功能放置转氨酶一直仍偏高，经复查肝功能示：D.BIL：12.9 umol/L ALT：305.0 umol/L AST：273.6 umol/L GGT：150 umol/L，请诊断。【首诊证候】症见：精倦神疲，巩膜稍黄染，诉头重身困，全身乏力，大便溏垢，察其舌脉，舌质淡红，苔腻微黄，脉濡细。【辨证论治】中医诊断：黄疸。证型：湿重于热。治法：利湿化浊运脾，佐以清热。处方：茵陈五苓散加减。绵茵陈30g、溪黄草15g、茯苓15g（土炒）、白术15g、泽泻15g、党参15g、黄芪15g、生麦芽15g、山楂15g、丹参15g、赤芍20g，五剂，日一剂，水煎内服。【随诊经由】二诊：患者精神可，胃纳可，无恶心吐逆，大便稍成型，苔腻微黄，脉濡细，复查肝功能示：ALT：99.6 umol/L，AST：68.3umol/L GGT：145 umol/L，药后5天患者无诉彰着不适，精神可，胃纳可，巩膜未见黄染。处方：绵茵陈30g、溪黄草15g、茯苓15g（土炒）、白术15g、泽泻15g、党参15g、黄芪15g、生麦芽15g、山楂15g、丹参15g、赤芍30g，五剂，日一剂，水煎内服，即原方只加多赤芍至30克，不时服用。三诊：患者经再服5剂后复查肝功能基本平淡，D.BIL：3.2 umol/L ALT：28 umol/L AST：26umol/L GGT：43 umol/L，顺利出院，不雅其脉濡，舌苔腻，予开参苓白术散冲服调服，嘱其忌酒，饮食清淡。

按语：

黄疸病名最早见于《内经》，《素问》说“溺黄赤，安卧者，黄疸…目黄者曰黄疸”，其调治大法主要为化湿邪，利小便。化湿可以退黄，利小即是通过淡渗利湿退黄，金匮要略所说：“诸病黄家，但利其小便”。至于急黄热毒炽盛，当清热解毒，凉营开窍为主；阴黄脾虚湿滞者，调治以健脾养血，利湿退黄。

茵陈五苓散原文出自《金匮要略.黄疸病脉证并治》：黄疸病，茵陈五苓散主之，茵陈蒿末突出，五苓散五分，上二物和，先食饮方寸匕，日三服。全方以五苓散加茵陈构成，应用鸿沟应属于黄疸病中阳黄湿重于热或干冷并重者，茵陈能清利干冷，利胆退黄，五苓散由猪苓，泽泻，茯苓，桂枝，白术构成，猪苓、茯苓、泽泻三者淡渗利水，白术健脾制水，桂枝通阳化水，此方临床应用主要有三个方面：第一：治风湿疫气；第二：利湿邪；第三：利水以行津液，此方与黄疸病的调治原则化湿邪利小即是一致的，后头使用活血化瘀药在肝炎调治中的利用，主如果基于三个方面探讨，其一，肝气不舒者，岂论是气虚生瘀也曾气滞化瘀，日久终有瘀积，与等其血瘀变成，不如赶早用于防治。其二，疫毒之邪易伤其条理，伤脉者必伤血络，血络受损则血分容易淤积。其三，疫毒淤积，非行气所能撼动，惟一活血逐血者智力破其性，攻其坚。是以在临床调治肝炎多兼用活血的药物，如丹参，当归，赤芍，莪术等，成果王人可以。

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(本案编者：黄楷彬）

注释声名：

由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主那时的病情。未经中医辨证诊治jisoo ai换脸，不得照搬使用本案中的处方和剂量。弘大读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免迟误病情。■

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